(ကပ်ပီတယ်(လ်)တိုင်ရို ဆေးကုသမှုအာမခံ)
ရည်ရွယ်ချက်
အသက်ကန့်သတ်ချက်
အာမခံသက်တမ်း
ယူနစ်အရေအတွက် နှင့် အာမခံထားငွေပမာဏ
အခြေခံအာမခံအကာအကွယ် (Basic) သည် ၁ ယူနစ်မှစ၍ ၂၅ ယူနစ်အထိ ဖြစ်သည်။
ရွေးချယ်နိုင်သည့်အာမခံအကာအကွယ်(၁) (Option-1)သည် ၁ ယူနစ် မှစ၍ မိမိဝယ်ယူထားသည့် အခြေခံအာမခံအကာအကွယ်ယူနစ်အထိ ဝယ်ယူနိုင်သည်။
သို့သော် ရွေးချယ်နိုင်သည့်အာမခံအကာအကွယ် (၂) (Option-2) မှာမူ အာမခံထားငွေပမာဏ ၁,၀၀၀,၀၀၀ ကျပ်မှစ၍ ၁၀၀,၀၀၀,၀၀၀ ကျပ်အတွင်း နှစ်သက်ရာ အာမခံထား ငွေပမာဏကို ရွေးချယ်ဝယ်ယူနိုင်သည်။
ပရီမီယံပေးသွင်းခြင်း
အဖွဲ့အစည်းဖြင့် ဆေးကုသမှုအာမခံထားရှိပါက ပရီမီယံကြေးကို လစဉ်ပေး၊ သုံးလတစ်ကြိမ်၊ ခြောက်လတစ်ကြိမ်နှင့် တစ်နှစ်စာတလုံးတည်းပေး။
တစ်ဦးချင်းအနေဖြင့် ဆေးကုသမှုအာမခံထားမည်ဆိုပါက ပရီမီယံကြေးကို ခြောက်လတစ်ကြိမ်နှင့် တစ်နှစ်စာတလုံးတည်းပေး။
ပရီမီယံအရစ်ကျပေးချေခြင်းအတွက် စောင့်ဆိုင်းကာလ
| အာမခံအစီအစဉ် | အာမခံ အကာအကွယ်များ | အကျိုးခံစားခွင့်ပေးချေမည့်အကြောင်းအရင်း | ပေးချေမှုငွေပမာဏ |
|---|---|---|---|
| ၁။ အခြေခံအာမခံအကာအကွယ် (Basic Cover) |
ဆေးရုံတက်ရောက်ခြင်း | အာမခံသက်တမ်းစသည့်နေ့နှင့်နောက်ပိုင်းတွင် ဖြစ်ပွားသည့် ထိခိုက်ဒဏ်ရာ (သို့) ရောဂါကို တိုက်ရိုက်အကြောင်းပြု၍ ဆေးရုံတက်ရခြင်း။ | ၁။ ဆေးရုံတက်ခြင်း အကျိုးခံစားခွင့်အတွက် ပေးချေမည့်စုစုပေါင်းပမာဏမှာ ၅၀,၀၀၀ ကျပ် x ဆေးရုံတက်သည့် ရက်ပေါင်း x ယူနစ်အရေအတွက် ၂။ အများဆုံး ဆေးရုံတက်ရက်ပေါင်း (၉၀) ရက်အထိ ကိုသာလျှင် ဆေးရုံတက် အကျိုးခံစားခွင့် ပေးချေမည်။ |
| ၂။ ရွေးချယ်နိုင်သည့် အာမခံအကာအကွယ် (၁) Option 1 Outpatient | ဆေးရုံ၊ဆေးခန်းပြသခြင်း | အာမခံစသည့်နေ့နှင့်နောက်ပိုင်းတွင် ပေါ်ပေါက်သည့် ထိခိုက်ဒဏ်ရာ (သို့) ရောဂါကို ကုသရန်ရည်ရွယ်ချက်ဖြင့် ဆေးရုံ/ဆေးခန်းပြသခြင်း။ | ၁။ ဆေးရုံ/ဆေးခန်းပြသခြင်းအကျိုးခံစားခွင့်အတွက် ပေးချေမည့်စုစုပေါင်းပမာဏမှာ ၅၀,၀၀၀ ကျပ် x ဆေးရုံ/ဆေးခန်းပြသသည့် ရက်ပေါင်း x ယူနစ်အရေအတွက် ၂။ တစ်ယူနစ်လျှင် ၂၀၀,၀၀၀ ကျပ် (ဆေးရုံ/ဆေးခန်းပြသခြင်း ၄ ကြိမ်စာ) ကို အများဆုံးပေးလျော်မည်။ (ဆေးရုံ/ဆေးခန်းပြသခြင်း အတွက် တိုက်ရိုက်ကုန်ကျစရိတ် အား ပေးချေသွားမည်။) |
| မျက်စိရောဂါဖြင့် ဆေးခန်းပြသခြင်း | အာမခံစသည့်နေ့နှင့် နောက်ပိုင်းတွင် ဖြစ်ပွားသည့် ထိခိုက်ဒဏ်ရာ (သို့) ရောဂါကြောင့် မျက်စိရောဂါဖြင့် ဆေးခန်းပြသခြင်း။ | တစ်ယူနစ်လျှင် ၅၀,၀၀၀ ကျပ် (မျက်စိရောဂါဖြင့်ဆေးခန်းပြသခြင်း ၁ ကြိမ်စာ) ကို အများဆုံးပေးလျော်မည်။ (မျက်စိရောဂါဖြင့် ဆေးခန်းပြသခြင်းအတွက် တိုက်ရိုက်ကုန်ကျစရိတ် အား ပေးချေ သွားမည်။) | |
| သွားဖက်ဆိုင်ရာရောဂါဖြင့် ဆေးခန်းပြသခြင်း | အာမခံစတင်သည့်နေ့ နှင့်နောက်ပိုင်းတွင် ဖြစ်ပွားသည့် ထိခိုက်ဒဏ်ရာ (သို့) ရောဂါကြောင့် သွားဖက်ဆိုင်ရာရောဂါဖြင့် ဆေးခန်းပြသခြင်း။ | တစ်ယူနစ်လျှင် ၅၀,၀၀၀ ကျပ် (သွားဖက်ဆိုင်ရာရောဂါဖြင့် ၁ ကြိမ်စာ) ကို အများဆုံးပေးလျော်မည်။ (သွားဖက်ဆိုင်ရာရောဂါဖြင့် ဆေးခန်းပြသခြင်းအတွက် တိုက်ရိုက်ကုန်ကျစရိတ် အား ပေးချေ သွားမည်။) | |
| ၃။ ရွေးချယ်နိုင်သည့် အာမခံအကာအကွယ် (၂) Option 2 Death & TPD | သေဆုံးခြင်း | အာမခံထားသူသည် အာမခံသက်တမ်းအတွင်း သေဆုံးပါက အာမခံထားငွေပမာဏကို ပေးလျော်မည်။ | အာမခံထားသူသည် အာမခံသက်တမ်းအတွင်း သေဆုံးပါက အာမခံထားငွေပမာဏကို ပေးလျော်မည်။ |
| ထာဝစဉ်မသန်စွမ်းဖြစ်ခြင်း | ထာဝစဉ်မသန်စွမ်းဖြစ်ခြင်း အကျိုးခံစားခွင့်ပေးချေမည့် အကြောင်းအရင်းကို ဇယားနံပါတ် (၁) တွင် ကြည့်ရှုနိုင်ပါသည်။ | အာမခံထားငွေပမာဏကို ပေးလျော်မည်။ |
| ဇယားနံပါတ် (၁) | |
|---|---|
| စဉ် | အကြောင်းအရာ |
| ၁။ | မျက်စိနှစ်ဖက်လုံးဝကွယ်ခြင်း |
| ၂။ | လက်ကောက်ဝတ်အထက်ပိုင်းမှ လက်နှစ်ဖက်လုံးဝပြတ်ခြင်း၊ လုံးဝအသုံးပြု၍ မရခြင်း။ |
| ၃။ | ခြေကျင်းဝတ်အထက်ပိုင်းမှ ခြေနှစ်ဖက်လုံးဝပြတ်ခြင်း၊ လုံးဝအသုံးပြု၍မရခြင်း။ |
| ၄။ | မျက်စိတစ်ဖက်လုံးဝကွယ်ခြင်းနှင့် လက်ကောက်ဝတ်အထက်ပိုင်းမှလက်တစ်ဖက် လုံးဝပြတ်ခြင်း၊ လုံးဝအသုံးပြု၍မရခြင်း။ |
| ၅။ | မျက်စိတစ်ဖက်လုံးဝကွယ်ခြင်းနှင့် ခြေကျင်းဝတ်အထက်ပိုင်းမှ ခြေထောက် တစ်ဖက်လုံးဝပြတ်ခြင်း၊ လုံးဝအသုံးပြု၍မရခြင်း။ |
| ၆။ | ထာဝစဥ်မသန်စွမ်းခြင်းအကျိုးခံစားခွင့်ပေးချေနိုင်ရန် ထာဝစဥ်မသန်စွမ်းဖြစ်မှု သည် အနည်းဆုံး ရက်ပေါင်း ၉၀ (ကိုးဆယ်) ဆက်တိုက် ဖြစ်ပွားရမည်ဖြစ်ပြီး ဆေးကုသပေးခဲ့သည့် ဆရာဝန်မှထုတ်ပေးသော ထာဝစဉ်မသန်စွမ်းဖြစ်ကြောင်း ထောက်ခံစာ လိုအပ်သည်။ သို့သော် လိုအပ်ပါက အာမခံကုမ္ပဏီမှ ရွေးချယ်ခန့်အပ် ထားသောဆရာဝန် (၂) ဦးမှ ထုတ်ပေးသည့် ထာဝစဉ်မသန်စွမ်း ဖြစ်ကြောင်း ထောက်ခံချက်ကိုလည်းပူးတွဲတင်ပြရန်လိုသည်။ |
| ၇။ | ပေးချေမှုပမာဏမှာ သေဆုံးခြင်းအကျိုးခံစားခွင့်အတိုင်းဖြစ်သည်။ |
| ၈။ | အာမခံထားသူသည် အာမခံသက်တမ်းအတွင်း ထာဝစဉ်မသန်စွမ်းဖြစ်ပွားခဲ့ပြီး ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာနိုင်ခြေမရှိဟုယူဆပါက အာမခံစာချုပ်ပျက်ပြယ်မည်။ |
တိုက်ရိုက်ကုန်ကျစရိတ်ဆိုသည်မှာ ဆေးရုံသို့ ပေးချေသည့် (ဆရာဝန်ပြသဆွေးနွေးသည့်စရိတ်၊ စစ်ဆေးခ၊ ခွဲစိတ်စရိတ်၊ ဆေးဝါးစရိတ်၊ ဆေးကုသမှုအတွက် လိုအပ်သည့် ဆေးကိရိယာပစ္စည်းများစရိတ်) အခန်းခ နှင့် အစားအသောက်စရိတ်စသည့်စရိတ်ကို ဆိုလိုသည်။
| Contract | Category | Age | Monthly | Quarterly | Semi Annual | Annual |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Group | Hospitalization (Basic Cover) | 6 Months~5 Years | 6,000 | 17,400 | 33,600 | 65,400 |
| 6 Years~30 Years | 3,000 | 8,700 | 16,800 | 32,700 | ||
| 31 Years~40 Years | 3,600 | 10,400 | 20,200 | 39,200 | ||
| 41 Years~50 Years | 4,500 | 13,100 | 25,200 | 49,100 | ||
| 51 Years~60 Years | 7,500 | 21,800 | 42,000 | 81,800 | ||
| 61 Years~75 Years | 15,900 | 46,100 | 89,000 | 173,300 | ||
| Outpatient (Option 1) | 12,800 | 37,100 | 71,700 | 139,500 | ||
| Contract | Category | Monthly | Quarterly | Semi Annual | Annual |
|---|---|---|---|---|---|
| Group | Death (Option 2) | 700 | 2,100 | 4,100 | 8,000 |
| Contract | Category | Age | Monthly | Quarterly | Semi Annual | Annual |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Individual | Hospitalization (Basic Cover) | 6 Months~5 Years | - | - | 35,300 | 68,700 |
| 6 Years~30 Years | - | - | 17,600 | 34,300 | ||
| 31 Years~40 Years | - | - | 21,200 | 41,200 | ||
| 41 Years~50 Years | - | - | 26,500 | 51,500 | ||
| 51 Years~60 Years | - | - | 44,100 | 85,800 | ||
| 61 Years~75 Years | - | - | 93,500 | 182,000 | ||
| Outpatient (Option 1) | - | - | 75,300 | 146,500 | ||
| Contract | Category | Monthly | Quarterly | Semi Annual | Annual |
|---|---|---|---|---|---|
| Individual | Death (Option 2) | - | - | 4,300 | 8,400 |
(က)အာမခံထားသူသည် မိမိကိုယ်ကိုသတ်သေခြင်း၊ မိမိကိုယ်ကို ထိခိုက်ဒဏ်ရာ အနာတရဖြစ်အောင်ပြုလုပ်ခြင်း။
(ခ)ပေါ်လစီရှင်၏ တမင်ရည်ရွယ်လုပ်ဆောင်မှုကြောင့်ဖြစ်ခြင်း သို့မဟုတ် သိသာ ထင်ရှားသောပေါ့ဆမှုကြောင့်ဖြစ်ခြင်း။
(ဂ) အာမခံထားသူ၏ရာဇဝတ်မှုကျူးလွန်ခြင်းကြောင့်သော်လည်းကောင်း၊ ဥပဒေ ချိုးဖောက်ခြင်းကြောင့်သော်လည်းကောင်း ဖြစ်ခြင်း။
(ဃ) သေဆုံးခြင်းအကျိုးခံစားခွင့်လွှဲပြောင်းခြင်းခံရသူ၏ တမင်ရည်ရွယ်လုပ်ဆောင်မှု ကြောင့်ဖြစ်ခြင်း သို့မဟုတ် သိသာထင်ရှားသောပေါ့ဆမှုကြောင့်ဖြစ်ခြင်း။
(င)မူးယစ်ဆေးဝါး သို့မဟုတ် ဘေးအန္တရာယ်ဖြစ်စေသောဆေးကို သုံးစွဲခြင်းကြောင့် ဖြစ်ခြင်း။
(စ)AIDS/HIVရောဂါကြောင့်ဖြစ်ခြင်း။
(ဆ)စစ်ပွဲ၊ ဆူပူအကြမ်းဖက်မှုများ၊ အဓိကရုဏ်း၊ ၎င်းတို့နှင့်အလားတူဖြစ်ရပ်များ ကြောင့်ဖြစ်ခြင်း။ (သို့သော် မိမိဆန္ဒကြောင့် မဟုတ်ဘဲ ၎င်းဖြစ်ရပ်များထဲသို့ ပါဝင်သွား သည့်အခြေအနေဖြစ်ပါက အကျိုးခံစားခွင့်ကို ပေးလျော်ခြင်းမျိုးလည်း ရှိသည်။ ကုမ္ပဏီ၏ ဆုံးဖြတ်ချက်အရ သက်ရောက်မှုပမာဏ အပေါ်မူတည်၍ အကျိုးခံစားခွင့် ကိုအပြည့်အဝ သို့မဟုတ် လျှော့၍ ပေးလျော်ခြင်းမျိုး လည်းရှိနိုင်သည်)
(ဇ)အာမခံထားသူ၏ အာမခံဝယ်ယူစဉ်က ဖြစ်ပွားနေခဲ့သည့် ရှိရင်းစွဲရောဂါများကြောင့် ဖြစ်ခြင်း။ (ကာယကံရှင်မှ၎င်းကိစ္စကိုသိထားသည်ဖြစ်စေ၊ မသိထားသည်ဖြစ်စေ)
(ဈ)အာမခံထားသူသည် အာမခံဝယ်ယူစဥ်ကဖြစ်ပွားနေခဲ့သည်ဟု ထင်ရှားစွာခန့်မှန်း နိုင်သည့်ရှိရင်းစွဲရောဂါများကြောင့်ဖြစ်ခြင်း။ (ကာယကံရှင်မှ ယင်းကိစ္စကိုသိထားသည် ဖြစ်စေ၊ မသိထားသည်ဖြစ်စေ)
(ည)မီးဖွားခြင်း၊ ဗိုက်ခွဲမွေးခြင်း၊ မီးဖွားခြင်းနှင့်သက်ဆိုင်သော ခွဲစိတ်ကုသခြင်း။ သို့သော် အာမခံထားပြီး နောက်ဖြစ်ပေါ်သည့် ကိုယ်ဝန်နှင့် အာမခံထားချိန်တွင် ပုံမှန် ဖြစ်နေသည့် ကိုယ်ဝန်ကြောင့် ပေါ်ပေါက်လာသည့်ဆက်စပ်ရောဂါများ (ကိုယ်ဝန်ဆိပ် သင့်ခြင်း၊ ကိုယ်ဝန်ဆောင်သွေးတိုးရောဂါ၊ ကိုယ်ဝန်ဆောင်ဆီးချိုရောဂါစသည်တို့) ကြောင့် ဆေးရုံတက်ခြင်း အကျိုးခံစားခွင့် ပေးချေရန် အကျုံးဝင်သည်။
(ဋ)စိတ်ပေါ့သွပ်ခြင်း (Psychosis)၊ စိတ်ရောဂါဝေဒနာများကြောင့် ဖြစ်ခြင်း။ (Mental Disorder)
(ဌ)ကျန်းမာရေးဆေးစစ်ရန်နှင့် အနားယူအားမွေးရန် ဆေးရုံတက်ခြင်း။
(ဍ)သားသမီးရလိုမှုကြောင့် ဆေးရုံတက်ခြင်းနှင့် ခွဲစိတ်ကုသခြင်း။
(ဎ)မတော်တဆထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းမှအပဖြစ်သော သွားနှင့်ပတ်သက်သည့်ကုသမှု အတွက်ဖြစ်ခြင်း။ သို့သော် ရွေးချယ်နိုင်သည့် အာမခံအကာအကွယ် (၁) ကို ဝယ်ယူ ထားပါက သွားဖက်ဆိုင်ရာရောဂါဖြင့်ဆေးခန်းပြသခြင်းကို တစ်ကြိမ်စာခံစားခွင့်ရှိပါမည်။
(ဏ) မတော်တဆထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းမှအပဖြစ်သော မျက်မှန်အပါအဝင် မျက်စိ စမ်းသပ်ခြင်း၊ အမြင်သွေဖယ်ခြင်း၊ မျက်စိကုသခြင်း၊ အမြင်အာရုံကောင်းမွန်လာ အောင် ပြုပြင်ရန်ဖြစ်ခြင်း။ သို့သော် ရွေးချယ်နိုင်သည့်အာမခံအကာအကွယ် (၁) ကို ဝယ်ယူထားပါကမျက်စိရောဂါဖြင့်ဆေးခန်းပြသခြင်းကိုတစ်ကြိမ်စာခံစားခွင့်ရှိပါမည်။
(တ) အလှအပအတွက် ဖြစ်ခြင်း။
(ထ) နားကြားကိရိယာတပ်ဆင်ရန်အတွက် ဖြစ်ခြင်း။
(ဒ) ကိုယ်အင်္ဂါချို့ယွင်းခြင်း (Physical Defect) (သို့မဟုတ်) မသန်စွမ်းခြင်း (Infirmity)။
(ဓ) လိမ်လည်တောင်းခံသည့်ဖြစ်ရပ်များ။
သို့သော် အထက်ပါအကျိုးခံစားခွင့် မရရှိနိုင်သည့် ကိစ္စရပ်များနှင့်ကိုက်ညီသော်လည်း ကုမ္ပဏီ၏ဆုံးဖြတ်ချက်အရပေးသွင်းပြီး ပရီမီယံကြေးနှင့်ညီမျှသည့် ငွေပမာဏကို ပြန်လည်ထုတ်ပေးခြင်းမျိုးလည်းရှိနိုင်သည်။
သိသာ ထင်ရှားသောပေါ့ဆမှု ဆိုသည်မှာ ဥပမာအားဖြင့် အောက်ပါဖြစ်ရပ်မျိုးကို ဆိုလို ပြီး၊ ပုံမှန်အတိုင်း လှုပ်ရှားဆောင်ရွက် သွားရုံဖြင့် ကာကွယ်၍ ရနိုင်သောမတော်တဆဖြစ်မှုကို ဆိုလိုသည်။
အရက်သေစာသောက်စား၍ယာဥ်မောင်းနှင်ခြင်းကြောင့်မတော်တဆမှုဖြစ်ပွားခြင်း။
မုန်တိုင်းတိုက်ခတ်ချိန်တွင် ပင်လယ်ကမ်းစပ်ဘေး၌ ငါးဖမ်းခြင်း၊ ရေကူးခြင်း စသည် တို့ကြောင့် မတော်တဆမှုဖြစ်ပွားခြင်း။
Loading...